Polyarthrite rhumatoïde/Diagnostic clinique

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Terrain : femme de 40 à 50 ans

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ATCD : ATCD familiaux de PR (HLA DR4)

Au stade de début :

• Raideur matinales ;30 minutes
• Douleurs articulaires symétriques : MCP, IPP, MTP voire genoux et coudes
• Images radiologiques : déminéralisation épiphysaire en bande, érosion de la tête du 5^e MT, pas d’ostéophytose ni de pincement de l’interligne
• Sérologie rhumatoïde souvent négative
• Pas ou peu de signes généraux, pas de lésions cutanées, pas de protéinurie.

Au stade d’état

La phase d’état s’installe après plusieurs mois d’évolution où ont alterné des périodes de rémissions incomplètes et de poussées avec atteinte de nouvelles articulations.

Les arthrites ont une tendance déformante, destructrice et ankylosante, et elles sont en général bilatérales et symétriques.

• La main rhumatoïde : coup de vent cubital, doigts en col de cygne ou en boutonnière ou en maillet.
• Les membres supérieurs peuvent être en flexum et en valgum ; enraidissement de l’épaule
• Les membres inférieurs : coup de vent péronier, hallux valgus, marche douloureuse
• Au niveau du rachis, impaction cervico-basilaire, luxation atloïdo-axoïdienne.
• Les articulations habituellement respectées sont les sacro-iliaques, les IPD, le rachis dorsolombaire.

Les articulations sont le siège de synovites. On peut palper un empâtement au niveau de l’articulation. Il est important de faire la liste des articulations (53 en tout) qui font mal, de celles qui sont gonflées, régulièrement pour reporter ensuite sur des échelles de traitement.

Les atteintes extra-articulaires

Atteinte générale

fatigue, asthénie, adénopathies fréquentes, splénomégalie.

Atteinte cutanéo-muqueuse

• nodules rhumatoïdes sous-cutanés (fermes, mobiles, indolores)
• vasculite, purpura nécrotique
• syndrome de Sjögren secondaire.

Atteinte oculaire

• syndrome sec, sclérite rhumatoïde, scléromalacie due à la présence de nodules rhumatoïdes

Atteinte cardiaque

péricardite, myocardite, troubles du rythme ; il existe une surmortalité cardiovasculaire dans la PR et ce d’autant plus que le facteur rhumatoïde est positif. On observe des corrélations de ce risque avec l’ancienneté de la maladie inflammatoire, la présence de FR ou de nodules rhumatoïdes, et l’existence de lésions radiologiques.

Atteintes pulmonaires

pleurésie séro-fibrineuse, fibrose interstitielle, aspect pseudo-tumoral

Atteinte neurologique

canal carpien, multinévrite, compression médullaire, PAN…
Amylose
elle complique toutes les maladies inflammatoires chroniques (AA) ; si suspicion, biopsie rectale ou cutanée.

La PR d’apparition tardive.

	PR classique	PR avec début tardif
Âge de début	30-50	> 60
Nombre d’articulations atteintes	Polyarticulaire	Oligoarticulaire
Localisations	Petites articulations	Grosses articulations
Évolution des arthrites	Progressif	Plus soudain
Facteur rhumatoïde	Positif	Négatif
Femme/homme	2/1	1/1