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Recherche:Recherche et Éducation en Santé Maritime-NET

GROUPE INTERNATIONAL DE RECHERCHE SUR LE DIABÈTE ET L'HYPERTENSION POUR LES PÊCHEURS, LES MARINS ET LES AUTRES TRANSPORTEURS [1][2]

PROTOCOLE POUR TESTER LE DÉPISTAGE AVEC DES MÉTHODES PRÉCISES POUR LE DIABÈTE ET L'HYPERTENSION DANS LES ÉTUDES D'APTITUDE AU SERVICE

Excel file[3]

Version Anglaise[4]

Contexte

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Les gens de mer ont une forte inégalité sur le lieu de travail avec un risque accru d'obésité, de syndrome métabolique, de diabète de type 2 et d'hypertension avec un grand besoin de diagnostic et de prévention précoces et précis[5][6][7][8][9][10][11]. Alors qu'il y a cent ans l'objectif des examens médicaux d'aptitude au service était uniquement lié à la sécurité des gens de mer et des navires, les directives de l'OIT inspirent désormais l'inclusion de protocoles concernant la santé générale des gens de mer. L'accent mis sur le diagnostic précoce et la prévention du diabète de type 2 et de l'hypertension semble donner de bons résultats sur la base des preuves que la pré -hypertension et le pré-diabète sucré de type 2 peuvent être normalisés avec des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques. Le dépistage de l'hypertension dans la pratique médicale peut poser des problèmes de validité et des recherches supplémentaires sont nécessaires [12][13][14][15][16][17][18] Le contexte actuel de cette initiative remonte à février 2021 lorsque le président de IMHA[19], Rob Verbist avec le soutien de Europeche [20] et European Transport Workers' Union (ETF)[21] appellent à MAHRE -Net [22] pour établir un groupe de recherche sur un diagnostic valide et précoce du diabète et de l'hypertension dans les études d'aptitude au travail, pour lancer un programme de prévention et de procéder à la révision pertinente du Guide de surveillance de la santé des gens de mer de l'OIT[23] Le problème des erreurs importantes lors de l'utilisation de bâtonnets d'urine, par ex. Le diagnostic de diabète a été rapporté dans des publications précédentes[24][25][26][27]. Le but de cette étude pilote est de décrire et de tester comment un diagnostic précis du diabète et de l'hypertension à différents stades et l'enregistrement des facteurs de risque peuvent être intégrés dans les études d'aptitude au travail.

But

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  1. Intégrer des tests pour le diabète de type 2, avec un test sanguin pour l'Hb1Ac, une pression artérielle précise et des facteurs de risque
  2. Tester le fonctionnement de ce processus dans les examens de santé, chronophages, informations cliniques
  3. Développer un programme "Green-Ship" avec des routines de formation et de travail afin que les employés atteints de diabète de type 2 et d'hypertension puissent continuer à travailler dans un état bien traité.
  4. Pour enregistrer les fonctions de travail, par exemple les skippers avec un travail sédentaire, un risque plus élevé de HTN et DMT2 avec une attention particulière à la prévention
  5. Utiliser les données enregistrées dans l'évaluation clinique quotidienne, le traitement et centraliser les données pour la recherche

Éducation et formation en promotion de la santé et sécurité pour les médecins maritimes et les gens de mer

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L'intention est de développer des programmes d'éducation et de formation en ligne pour les gens de mer, les médecins maritimes et d'autres groupes concernés, principalement basés sur des matériaux disponibles tels que "Marihealth-project"[28] , Les cours MARIWEL[29] et les 7 façons de faire des habitudes saines une priorité en mer[30]et le terminé "E-Healthy Ship Hamburg[31], soutenu par une suggestion de ce qui devrait être fait. [32] le projet MariHealth EU et un article d'un projet de Ph.D. danois[33][34][35][36] Juste pour ne citer que quelques exemples des nombreuses contributions au sujet. Un séminaire en ligne sur le sujet sera programmé en septembre 2022.

Tableau 1 Variables cliniques à enregistrer dans le dépistage de l'hypertension et du diabète
Figure 1 Éducation et formation à la santé en ligne à bord
Figure 2 Médecin maritime en dialogue avec un marin
Figure 3 Dépistage du diabète et de l'hypertension dans le cadre de la promotion de la santé "Green-ship" pour les gens de mer

Objectif

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Systématisation et centralisation des résultats des examens médicaux de routine pour différents groupes d'emplois pour une utilisation dans l'éducation / la formation, la recherche et la planification de "Green-ship"

Conception de l'étude

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Étude transversale utilisant des données recueillies dans les cliniques de santé maritime, principalement en pratique médicale.

Délai de collecte des données

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Pilote de collecte de données par convention en 2022

Critères d'inclusion

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  1. Tous les marins et pêcheurs participant aux enquêtes de santé de routine sont inclus dans l'enquête pilote de 2022
  2. Tout le monde est inclus indépendamment de l'âge et du statut de risque, par exemple pas seulement ceux qui ont un statut de risque visiblement plus élevé, par exemple ceux qui sont obèses et les personnes âgées
  3. Ceux avec des résultats normaux (HbA1c) A1C (pression artérielle normale) dans le test sont inclus comme diabète/hypertension positifs s'ils ont répondu oui dans le formulaire d'entretien qu'ils utilisent le diabète et/ou des médicaments antihypertenseurs

Démographie

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Sexe, âge, nationalité,

Données de la zone de travail à bord

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Des données sont collectées pour pouvoir évaluer le niveau de risque sanitaire pour différentes zones de travail : Pont pêcheur côtier (capitaine) = 11 ; Côte Ne pêche pas Capitaine = 1 ; Pêcheur en haute mer (capitaine) = 12 ; Pêcheur hauturier Pas de pont = 2 ; Marin (navigateur) = 3 ; Gens de mer sur le pont = 4 ; Ingénieur / Assistant = 5 ; Plongeur = 6 ; Au large = 7

Promotion de la santé personnelle

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Tabagisme (non-fumeur / ancien fumeur / fumeur) consommation de fruits et légumes (élevée / faible / nulle) et activité physique (élevée / faible / nulle)

Données de laboratoire

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Taille, poids -> IMC, hémoglobine glyquée (HbA1c), glycémie à jeun, tour de taille, tension artérielle, Si la glycémie à jeun (FPG) est prise à la clinique par routine, le résultat est inclus dans la feuille Excel. Formulaire de données Excel,

Figure 4 Seuils pour le diabète T2 et l'hypertension

Collecte de données

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  1. Données de laboratoire comme ci-dessus
  2. Informations personnelles du formulaire standard à l'arrivée concernant l'utilisation de médicaments pour le diabète et / ou l'hypertension
  3. Feuille de données Excel à utiliser dans le projet pilote (plus tade)
  4. Le médecin réduit les heures de travail administratif avec l'aide du personnel de la clinique
  5. La collecte de données peut être divisée en périodes, par ex. tous les deux mois tout en conservant un échantillon aléatoire

Mesure précise de la pression artérielle

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Il est important d'enregistrer la pré-hypertension épidémiologiquement et pour les gens de mer car il existe une possibilité évidente de prévention. Il est également important d'avoir un plan de prévention des différents degrés d'hypertension[37]. Une mesure précise de la tension artérielle est essentielle pour classer les individus, déterminer le risque lié à la tension artérielle et orienter le traitement et la prévention[38] La technique d'auscultation avec un observateur formé et un manomètre à mercure reste la méthode de mesure préférée en cabinet utilisant les première et cinquième phases du son de Korotkoff. L'utilisation du mercure est en déclin et des alternatives sont nécessaires. Les dispositifs anéroïdes conviennent, mais ils nécessitent un étalonnage fréquent. Les appareils hybrides qui utilisent des transducteurs électroniques au lieu de la promesse de mercure. Les directives de diagnostic HTN recommandent certains aspects que nous devons prendre en compte et certaines choses que nous devons éviter :

  1. Dans les 30 minutes qui précèdent la prise de votre tension artérielle, ne fumez pas, ne buvez pas de caféine et ne faites pas d'exercice. Asseyez-vous pendant les 5 minutes avant de prendre votre tension artérielle.
  2. Sous pression artérielle, assurez-vous que le brassard est de la bonne taille et au bon endroit, gardez votre bras avec le brassard sur une surface plane, comme une table et au niveau du cœur, asseyez-vous bien droit, les pieds à plat sur le sol et ne parler[39].

'Evitez ces choses[40]Il est important d'enregistrer la pré-hypertension épidémiologiquement et pour les gens de mer car il existe une possibilité évidente de prévention. Il est également important d'avoir un plan de prévention des différents degrés d'hypertension.

  1. Poser le brassard sur les vêtements au lieu d'un bras nu peut ajouter 10 à 40 mm Hg à une mesure.
  2. Avoir une vessie pleine peut ajouter 10 à 15 mm Hg.
  3. Parler ou avoir une conversation : encore 10-15 mm Hg.
  4. Le fait de ne pas soutenir le bras à hauteur du cœur peut ajouter 10 mm Hg.
  5. Un dos non soutenu peut augmenter une mesure de 5 à 10 mm Hg. La même zone s'applique aux pieds suspendus à une table d'examen ou à une chaise haute.
  6. Les jambes croisées signifient 2 à 8 mm Hg supplémentaires
  7. Ne vous asseyez pas le dos droit Alcool > 5 la veille -> monte

Protection des données personnelles

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La confidentialité dans le traitement des données personnelles est conforme aux règles des autorités nationales et au règlement général sur la protection des données (RGPD). Aucune information personnelle sensible n'est incluse dans l'ensemble de données fourni aux chercheurs, de sorte que l'approbation du comité d'éthique n'est généralement pas nécessaire (selon les règles nationales). Tous les questionnaires demandent le consentement éclairé comme première question. Au Danemark, les données sur les patients qui sont agrégées à un niveau où elles sont anonymes ne sont pas couvertes par le RGPD. Si le cluster et les cabinets individuels du cluster peuvent accéder à des données agrégées pour le numéro de poste individuel d'une manière qui ne permet pas d'identifier les patients individuels, il s'agit d'"informations statistiques" dans la mesure où les patients et les données personnelles sont concerné par rapport au médecin identifié via son numéro d'ambulatoire [41][42]

Diagnostic

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Des changements sont nécessaires dans le plan de formation des médecins maritimes et les directives internationales et nationales[43][44][45][46].

  1. Un test Hb1Ac de (5,7% -6,4% = pré-diabète) Diabète ≥ 6,5% est suffisant pour confirmer le diagnostic (Figure 4)
  2. Des conseils préventifs avec accès à des informations en ligne sont fournis pour contrôler le diabète et American Diabetes Association Danish Endocrinological Society og International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines[47]

Veuillez noter si les valeurs rapportées sont basées sur le sang ou le sérum de votre clinique

Prévention

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Des mesures de style de vie simples se sont avérées efficaces pour prévenir ou retarder l'apparition du diabète de type 2 et de l'hypertension. Pour aider à prévenir le diabète de type 2 et ses complications, les gens devraient :

  1. Atteindre et maintenir un poids santé
  2. Physiquement actif - faites au moins 30 minutes d'activité physique régulière avec une intensité modérée la plupart des jours. Plus d'activité est nécessaire pour le contrôle du poids
  3. Ayez une alimentation saine, évitez le sucre et les graisses saturées ; et
  4. Évitez de fumer - fumer augmente le risque de diabète et de maladies cardiovasculaires Un test appelé HbA1c est suffisant pour diagnostiquer le diabète. Un diagnostic positif peut être posé si le taux d'HbA1c est ≥ 6,5 % (voir tableau)

Association américaine du diabète ADA Société danoise d'endocrinologie

Collaboration avec des partenaires

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Des représentants des groupes d'emplois respectifs sont inclus pour aider à fournir les conditions spécifiques nécessaires pour maintenir de bonnes pratiques de santé pour les employés atteints de diabète de type 2 et d'hypertension dans les groupes d'emplois. Il s'agit d'avoir de bonnes opportunités pendant la journée de travail pour avoir du temps pour des pauses de travail pertinentes, des visites aux toilettes, l'accès à des repas sains dans une bonne entreprise sociale et la possibilité de faire de l'exercice physique approprié. Ces conditions sont différentes pour chaque groupe d'emplois, et l'analyse de ces conditions et des suggestions sur la manière de le faire de manière optimale font partie du projet. Installations pour des changements structurels appropriés sur le lieu de travail, temps pour les pauses repas et les visites aux toilettes. Des chefs sont embauchés pour préparer des repas sains, établir des gymnases attrayants et d'autres installations pertinentes.

PV des réunions

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Références

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