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La rupture du [[w:ligament croisé antérieur|ligament croisé antérieur]] (LCA) est l’une des lésions les plus fréquentes chez les sportifs. Plus d’un tiers des athlètes sont incapables de reprendre leur sport au même niveau et un cinquième subira un nouvel accident lors de cette reprise, que ce soit sur le genou opéré ou le genou controlatéral après une rupture des ligaments croisés. Ainsi, le risque de nouvelles lésions des genoux est 15 fois plus élevé parmi les sportifs opérés que dans la population générale.
Nous rappelons que le principal traitement est l’opération chirurgicale chez les sportifs
Après une ligamentoplastie du LCA, il y a un déficit de la force musculaire, une diminution de la stabilité avec un déficit musculaire pouvant aller jusqu’à 2 ans après la plastie. On sait pourtant que l’objectif principal du sportif suite à cette opération est le retour au sport le plus rapidement possible. Le problème étant que le risque de récidive existe et les sportifs ne récupèrent pas forcément le niveau de performance d’avant la blessure.
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== Délai pour la reprise du sport ==
Le plus souvent après une blessure, on a plutôt tendance à se poser des questions telles que
Mais on parle généralement plus de délais post-chirurgicaux. C’est l’intervalle de temps depuis le geste chirurgical qui est utilisée comme seul critère pour la reprise du sport. On se base sur la maturation de la plastie pour estimer ces délais et on observe une grande variabilité de résultats selon les études menées. En effet on constate une fourchette assez étendue
Le temps de retour au sport est souvent corrélé d’une part à la cicatrisation du ligament ayant subi l’opération, mais également à plusieurs critères spécifiques à évaluer, essentiels pour ne pas risquer une nouvelle blessure ou rechute du sportif. Généralement entre le {{4e}} et le {{6e}} mois post-opératoires, tous les critères qui vont suivre sont testés. C’est le médecin qui autorise ou non le sportif à reprendre ses activités en accord avec les kinésithérapeutes, ainsi que d’autres professionnels dans le cadre de sports professionnels. Après avoir jaugé le patient et défini ses déficits et capacités, une nouvelle évaluation est programmée quelques semaines plus tard pour enfin décider de la date de reprise.
== Disparition de la douleur ==
On réalise une '''[[w:Anamnèse (médecine)|anamnèse]]'''. La douleur est un critère primordial pour la reprise du sport. Elle doit avoir totalement disparue. On se base sur une échelle visuelle analogique (EVA) dans un premier temps. L’EVA se présente sous la forme d’une réglette en plastique de 10 cm graduée en millimètre, se trouvant sur la face présentée au patient, un curseur qu’il mobilise le long d’une ligne droite dont l’une des extrémités correspond à "''Absence de douleur''", et l’autre à "''Douleur maximale imaginable''". Le patient doit, le long de cette ligne, positionner le curseur à l’endroit qui situe le mieux sa douleur. Sur l’autre face, se trouvent des graduations millimétrées vues seulement par le soignant. La position du curseur mobilisé par le patient permet de lire l’intensité de la douleur. Il existe aussi d’autres échelles qui regroupent plusieurs items comme la douleur entre autres. Le patient coche alors les différentes cases qui correspondent à chaque item et en fonction des réponses il obtient un score
Les douleurs peuvent être dues au traumatisme en lui-même, mais également à l’opération. En effet, le patient peut se plaindre de douleur lorsque l’on inspecte et palpe son genou, à des points précis souvent infectés. Les douleurs peuvent également se localiser à d’autres endroits comme par exemple au niveau des sites du greffon utilisé selon le type de ligamentoplastie, ou au niveau de muscles qui auraient été immobilisés trop longtemps. Elles peuvent se manifester, soit pendant les séances de kinésithérapie ou pendant les exercices sportifs.
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La persistance de douleurs au versant antérieur du genou ou sur le site de fixation tibiale est la cause de la non-reprise des activités sportives pour 1/3 des patients<ref>{{Article|prénom1=Alberto|nom1=Gobbi|prénom2=Ramces|nom2=Francisco|titre=Factors affecting return to sports after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon and hamstring graft: a prospective clinical investigation|périodique=Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA|volume=14|numéro=10|date=2006-10-01|issn=0942-2056|pmid=16496124|doi=10.1007/s00167-006-0050-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16496124|consulté le=2017-05-11|pages=1021–1028}}</ref>.
== Examen clinique
=== Mesure de laxité résiduelle ===
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=== Amplitudes articulaires et mobilité articulaire symétrique des deux genoux ===
Les amplitudes articulaires symétriques sont un critère plébiscité par la quasi-totalité des médecins pour la reprise du sport. Sans une bonne flexion ou extension de genou, on ne pourra pas faire une activité physique normale. Il va donc falloir une rééducation efficace pour la récupération des amplitudes du genou opéré par rapport au genou sain. On va donc mesurer ces amplitudes plusieurs fois à des intervalles de temps régulier pour observer la progression. Les médecins vont se baser sur des différences de degrés seuil entre le genou sain et opéré pour autoriser le retour au sport. Prenons pour exemple l’extension
=== Symétrie ===
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Lors d’une épreuve sportive, on évalue la stabilité du genou.
== Mesure de force
Un déficit de force est souvent la cause principale de la baisse de niveau du pratiquant d’activité sportive par rapport à son niveau préopératoire. De plus, l’augmentation de la force musculaire des [[w:Muscle quadriceps fémoral|quadriceps]] et des [[w:ischio-jambiers|ischio-jambiers]] est une condition essentielle pour protéger l’articulation du genou et éviter ainsi une récidive de blessure.
Après une ligamentoplastie et avant de reprendre le sport, un athlète doit effectuer des tests de force musculaire.
L’évaluation iso-cinétique de la force du quadriceps et des ischio-jambiers est le test principal le plus fréquemment cité dans les études scientifiques. Deux paramètres clés sont retenus dans l’évaluation de la force musculaire après chirurgie<ref name=":0" />{{,}}<ref name=":1">{{Article|prénom1=S.|nom1=van Grinsven|prénom2=R. E. H.|nom2=van Cingel|prénom3=C. J. M.|nom3=Holla|prénom4=C. J. M.|nom4=van Loon|titre=Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction|périodique=Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA|volume=18|numéro=8|date=2010-08-01|issn=1433-7347|pmid=20069277|doi=10.1007/s00167-009-1027-2|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20069277|consulté le=2017-05-11|pages=1128–1144}}</ref>
* Le rapport de force du quadriceps puis des ischio-jambiers entre le côté opéré et le côté sain
* Le ratio entre la force des ischio-jambiers et la force du quadriceps de la jambe lésée doit être inférieur de 15% par rapport au membre controlatéral<ref name=":1" />.
L’estimation de la force du quadriceps peut également être mesurée par la charge maximale soulevée à la presse ou lors d’exercices de squat sur une seule jambe pour comparer les deux membres (single leg squat test).
== Évaluation des capacités neuro-musculaires
Plusieurs tests permettent d’estimer la récupération du contrôle neuromusculaire sur le genou opéré. Ils sont réalisés devant des caméras, les mouvements de l’articulation sollicitée lors de la réception de sauts sont analysés.
=== Les Hop Tests
* ''Le single leg hop test'' (décrit par Noyes et coll<ref>{{Article|prénom1=F. R.|nom1=Noyes|prénom2=S. D.|nom2=Barber|prénom3=R. E.|nom3=Mangine|titre=Abnormal lower limb symmetry determined by function hop tests after anterior cruciate ligament rupture|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=19|numéro=5|date=1991-09-01|issn=0363-5465|pmid=1962720|doi=10.1177/036354659101900518|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1962720|consulté le=2017-05-11|pages=513–518}}</ref>.)est une mesure reproductible et fiable après plastie du LCA. Pour que ce test soit valide, le genou doit être sec, les amplitudes articulaires doivent être complètes, la force sur le quadriceps donne un LSI supérieur ou égal à 90% et l’athlète ne doit sentir aucune douleur. Certaines études prouvent que les patients ayant un LSI d’au moins 85% au hop test ont plus de chances de retrouver un niveau compétitif au bout d’un an. Des résultats positifs au hop test diminuent le risque d’arthrose à long terme.
* Le ''triple hop for distance''
* Le ''side hop test''
=== Le drop jump and jump test ===
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Suite à une rupture du LCA, la peur d’une rechute créée du stress chez l’athlète et empêche souvent celui-ci de retrouver son niveau sportif avant la blessure. Le sportif peut perdre confiance en soi ou se démotiver pendant qu’il suit son programme de rééducation s’il ne progresse pas assez rapidement à son goût. Dans certains cas, la peur et l’anxiété peuvent même devenir des causes de récidive de la blessure. Pendant la rééducation, il est primordial que le sportif soit motivé, impliqué et qu’il progresse physiquement pour être dans de bonnes conditions psychologiques.
Le Professeur Webster et ses collaborateurs ont établi le score ACL-RSI<ref>{{Lien web|titre=webscore.fr|url=http://www.webscore.fr/index.php?cat1=scoreForm&Idt_SurConnected=52|site=www.webscore.fr|consulté le=2017-05-11}}</ref> (anterior cruciate ligament – return to sport after injury). C’est le seul questionnaire qui permet d’évaluer l’état psychologique d’une personne après chirurgie du LCA.
Tout au long de la rééducation, il est important que l’athlète bénéficie d’un suivi psychologique pour lui permettre de récupérer rapidement un niveau de performances optimal.
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Enfin le troisième critère primordial pour un RST, le plus sécurisant, est la récupération des amplitudes articulaires de flexion et extension de genou. Que cela soit en mobilisations passives ou actives, la différence entre les deux côtés ne doit pas exister pour certains médecins, mais cela peut aller jusqu’à 15% chez d’autres. Encore une fois ici, difficile de réunir tous les médecins sur un pourcentage acceptable pour la reprise du sport. Mais il est important de mentionner qu’un léger déficit d’extension aura des implications plus importantes sur la [[w:Biomécanique|biomécanique]] de course ou de sauts qu’un léger déficit de flexion. En revanche le football de haut niveau demande parfois des mouvements d’amplitudes de flexion maximales lors d’un tacle par exemple donc une récupération totale des amplitudes serait quand même préférable.
Les médecins s’appuient énormément sur l’avis du kinésithérapeute et du préparateur physique qui sont au centre soit de la rééducation soit des performances physiques du joueur. En revanche les entraîneurs sont très peu consultés
== Notes et références ==
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