Sémiologie cardiovasculaire/Examen en cardiologie
Inspection modifier
On s'interesse aux circulations veineuses colatéralles,à la turgescence jugulaire, à la cyanose (surtout sur les lèvres, ongles, lobes d'oreilles), à l'hippocratisme digital et à l'aspect des pieds et membres inférieurs.
Palpation modifier
Prise des pouls modifier
- Pour le membre supérieur, il existe 3 pouls à chercher de manière bilatérale et comparative :
- Pouls radial : au bord externe du poignet (main en supination), entre le radius et le tendon. Il est utilisé en routine pour connaître la fréquence cardiaque. On cherche l’artère radiale.
- Pouls ulnaire : au bord interne du poignet, plus difficile à trouver. On cherche l'artère ulnaire.
- Pouls huméral : dans le pli du coude, face interne du biceps (dans la gouttière bicipitale). C'est grâce à cette artère qu'on prend la tension. On cherche l'artère brachiale.
- Pour le membre inférieur, il existe 4 pouls à chercher de manière bilatérale et comparative :
- Pouls fémoral : dans le pli inguinal, assez profond. On cherche l'artère fémorale.
- Pouls poplité : au niveau du creux poplité. Poser ses deux pouces sur la patella du patient et enfoncer ses 8 autres doigts dans le creux poplité jusqu'à y trouver le pouls. On cherche l'artère poplitée.
- Pouls pédieux : sur le dos du pied. On cherche l'artère pédieuse.
- Pouls rétro-malléolaire : en arrière de la malléole interne. On cherche l'artère tibiale postérieure.
- Pour le cou, on cherche l'artère carotide. Le pouls se prend en mettant les doigts entre la trachée et le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Il ne faut par contre jamais prendre les deux pouls carotidiens en même temps, en effet, le patient rissque alors un étranglement sanguin.
Autres sites de palpation modifier
- Choc de pointe : main sur la pointe du cœur, augmenté si le ventricule gauche est hypertrophié.
- Œdèmes : un appui sur l'odème permet de définir s'il prend le godet ou pas.
Auscultation modifier
Foyers auscultables modifier
- 2e espace intercostal droit juxtasternal = foyer aortique.
- 2e espace intercostal gauche juxtasternal = foyer pulmonaire.
- 4e espace intercostal gauche, médian = foyer tricuspidien.
- Au niveau du choc de pointe son maximal = foyer mitral.
Bruits normaux modifier
- B1 « TOUM » marque le début de la systole et correspond à la fermeture des valves tricuspidiennes et mitrales.
- B2 « TA » marque le début de la diastole et correspond à la fermeture des valves sigmoïdiennes aortiques et pulmonaires.
- B3 sourd, peu intense, plus audible avec le cône du stéthoscope, présent uniquement chez l’enfant de moins de 16 ans (1/3) rare après 30 ans, il est protodiastolique et correspond au remplissage du VG.
Modifications des bruits cardiaques modifier
- Insuffisance mitrale :
S’écoute au FM par un B1 assourdi, associé à un souffle systolique rectangulaire, continu, irradiant dans les aisselles +/-. Parfois associé à un click mésosystolique.
- Rétrécissement aortique :
S’écoute au FA par un B2 assourdi, associé à un souffle systolique en jet de vapeur, continu, losangique, irradiant dans la carotide.
- Rétrécissement mitral :
S’écoute au FM par une explosion de B1, associé à un souffle diastolique en sifflet, accompagné également d’un click mésotélésystolique qui est retardé en position accroupi.
- Insuffisance aortique :
S’écoute au FA par un souffle doux, peu intense, diastolique et triangulaire durant toute la diastole.
